Интервью с главным внештатным специалистом по медицинской микробиологии Минздрава Владимирской области, и.о. главного врача ГБУЗ ВО «Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи» Еленой Сергеевной ДЮЖИК по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом (24 марта 2023 г.):
— Елена Сергеевна, в этом году Всемирный день борьбы с туберкулезом проходит под обнадеживающим девизом: «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!» Возможно ли это сделать во Владимирской области?
— Вы знаете, а мы этот девиз себе выбрали еще раньше, чем это сделала Всемирная организация здравоохранения. Новогодний календарь с таким лозунгом мы в ЦСФП еще в наступающем 2022 году себе на стену повесили. Сделали календарь, в котором так и написали: «Мы можем ликвидировать туберкулез. Мы должны ликвидировать туберкулез. И мы ликвидируем туберкулез»!
Если серьезно, то да, конечно, человечество может ликвидировать туберкулез. Это заболевание излечимое и поддающееся профилактике. И довольно хорошо изученное — ведь уже более 140 лет прошло с момента открытия «палочки Коха». (Всемирный день борьбы с туберкулезом как раз и отмечается 24 марта — в память того дня в 1882 году, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии микобактерии — возбудителя туберкулеза.— прим. ред.) Методы диагностики и лечения туберкулеза постоянно совершенствуются, становятся всё более эффективными. Хотя туберкулез во всем мире остается серьезной проблемой: это одна из основных причин смертности от инфекционных заболеваний среди населения.
Мы во Владимирской области еще в доковидном 2019 году, когда стартовал проект «Город без туберкулеза: Владимир», поставили амбициозную задачу — снизить заболеваемость до уровня менее 14 случаев на 100 тысяч населения (показатель стран Центральной Европы), а через 15 лет — свести число новых случаев туберкулеза к нулю. И сегодня заболеваемость и смертность у нас устойчиво снижаются и во Владимире, и во Владимирской области в целом.
За четыре последних года, с доковидного 2019 по 2022, показатель заболеваемости туберкулезом в области снизился с 33,6 до 23,0 на 100 тысяч населения, а показатель смертности от туберкулеза уменьшился с 2,2 до 1,8 на 100 тысяч населения за 2020-2022 годы.
Доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) среди впервые выявленных случаев заболевания составила 25,3%, что ниже показателя 2021 года – 29,3%. В целом этот показатель по области соответствует показателям по ЦФО (24,1% в 2021 году). Среди рецидивов этот показатель составил 53,3%, что ниже 2021 года – 64,0%. По ЦФО этот показатель находится на уровне 51,7%. То есть примерно у четверти обследованных на лекарственную чувствительность среди вновь выявленных больных туберкулезом обнаружена множественная лекарственная устойчивость.
— Что нужно сделать, чтобы ликвидировать туберкулез и воплотить наконец в жизнь этот оптимистичный девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом?
— Сегодня специалисты противотуберкулезных служб понимают, что для искоренения туберкулеза необходимо расширять профилактическое лечение туберкулезной инфекции, предотвращать развитие лекарственной устойчивости и уделять пристальное внимание лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), расширять охват и доступность противотуберкулезной помощи для всех нуждающихся — чтобы никто не остался без помощи.
Надо отметить, что туберкулез (или чахотку, как эту болезнь называли 140 лет назад) не зря называют социальным заболеванием. Палочка Коха не различает социального статуса и поражает и бедных, и богатых — все мы одним воздухом дышим. Поэтому и работать для достижения такой цели, как искоренение туберкулеза, мы все должны сообща — и государственные учреждения, и негосударственный сектор. Поэтому важная роль в достижении этой амбициозной цели отводится межсекторному сотрудничеству.
Успешный опыт такого межсекторного партнерства у противотуберкулезной службы Владимирской области есть. Мы активно сотрудничаем в рамках наших проектов с такими некоммерческими организациями, как АНО Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье.ру», в организации пациент-ориентированного сопровождения сложных пациентов, в том числе с лекарственно устойчивым туберкулезом. Несколько сотен человек, включенных в наши проекты, получили и получают профилактическое лечение туберкулезной инфекции, среди них — ноль заболевших.
— В чем суть такой меры профилактики, как профилактическое лечение туберкулезной инфекции?
— Всем людям из групп риска, у которых на основании скрининга подтверждается отсутствие туберкулеза в активной форме, мы предлагаем пройти курс профилактического лечения туберкулезной инфекции. Суть в том, чтобы лечить латентную туберкулезную инфекцию, не дожидаясь пока у человека из группы риска разовьется активный туберкулез. Для этого применяются новые схемы лечения, в том числе с использованием моксифлоксацина и бедаквилина. У нас во Владимирской области эти подходы уже применяются, и уже есть первые результаты. Новые режимы лечения туберкулезной инфекции доказали свою эффективность.
Во многих аспектах опыт, наработанный противотуберкулезной службой Владимирской области, можно назвать передовым и инновационным. Мы представили свои результаты на ряде научных форумов национального и международного уровней, и доклады наших специалистов об успешном опыте организации пациент-ориентированного сопровождения, применении стационар-замещающих технологий, эффективных решениях для повышения приверженности к лечению вызывают большой интерес. Мы готовы делиться своим успешным опытом со специалистами противотуберкулезных служб других регионов, чтобы этот опыт шире внедрялся и в других регионах страны.
— Расскажите подробнее об этом успешном опыте противотуберкулезной службы Владимирской области.
— Например, недавно на вебинаре об организации амбулаторного лечения больных туберкулезом в современных условиях, организованном на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза МЗ РФ (ННИИТ) при участии Европейского регионального бюро ВОЗ и Российского офиса ВОЗ, большой интерес вызвал наш доклад об опыте Владимирской области в пациент-ориентированном сопровождении для повышения приверженности к лечению активного туберкулеза и туберкулезной инфекции.
Специалисты заинтересовались, например, тем, как применение пациентоориентированных подходов помогает нам обеспечить доступ к уязвимым и/или малодоступным группам населения. В частности, благодаря партнерству с НКО (АНО «Здоровье.ру») нашим пациентам на период лечения могут предоставляться смартфоны, оплачивается мобильная связь (чтобы люди могли оставаться на связи при видеоконтролируемом лечении, получать материалы нашей «Школы пациента» и т.п.), выдаются бонусные карты и предоставляется другая социальная поддержка, чтобы для обеспечить высокую приверженность пациентов к лечению. Привлекаем добровольных помощников, которые помогают медработникам обеспечить видеоконтролируемое лечение пациентов, которые живут в отдаленных сельских районах. Психологическая и социальная поддержка, программы психологической помощи людям с повышенным уровнем тревожности и/или склонностью к депрессии (в том числе в онлайн-группах) помогают снизить риск перерывов или отрывов от лечения. Своевременное информирование, обучение в «Школе пациента», помощь и поддержка консультантов позволяют людям подходить к лечению более осознанно и достигать лучших результатов.
В итоге благодаря расширению пациентоориентированных подходов во Владимирской области большинство пациентов на амбулаторном этапе лечения принимают препараты без визита в лечебное учреждение: 71 % — в режиме видеоконтролируемого лечения, 23 % — с помощью сотрудников мобильных бригад, и только 6 % пациентов продолжают получать лечение через процедурный кабинет. В 2019-2021 годах скринингом на туберкулез во Владимирской области было охвачено 3529 лиц, находившихся в контакте с заболевшими, 658 лиц без определенного места жительства, 338 человек, живущих с ВИЧ. Это внесло вклад в снижение заболеваемости туберкулезом во Владимирской области.
— Елена Сергеевна, давайте напомним нашим читателям, каковы симптомы туберкулеза и на что следует обратить внимание, чтобы предотвратить заболевание.
— Мы настоятельно рекомендуем не пренебрегать профилактическими осмотрами на туберкулез, регулярно проходить их и делать флюорографию. Каждый год. Даже если жалоб нет и вы чувствуете себя более или менее здоровым. Туберкулез может довольно долго развиваться практически бессимптомно. Долгое время больные туберкулезом могут чувствовать себя хорошо, а выраженные признаки могут появиться уже на продвинутых стадиях заболевания.
Вот основные симптомы, на которые обязательно следует обратить внимание: кашель, сохраняющееся субфебрильное повышение температуры, слабость, потеря веса, ночная потливость.
При появлении таких симптомов обязательно обратитесь за консультацией к врачу и пройдите обследование. Много времени это не займет, зато поможет сберечь здоровье вам и вашим близким. Жители Владимирской области могут записаться к врачу через Региональный портал медицинских услуг: https://33.k-vrachu.ru или через регистратуру нашего Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области (ГБУЗ ВО ЦСФП): при личном обращении по адресу г.Владимир, Судогодское шоссе, д.63, или по телефонам:
- 8(4922)32-91-68 – регистратура взрослой поликлиники;
- 8(4922)32-91-66 – регистратура детской поликлиники;
С 20 марта по 20 апреля 2023 года во Владимирской области проходит месячник по борьбе с туберкулезом. В рамках месячника состоится областное совещание фтизиатров, приуроченное ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом (23 марта 2023 г.). Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, 24 марта с 9-00 до 13-00, будет работать горячая линия — я и мои коллеги будем отвечать на вопросы, связанные с туберкулезом, его лечении и профилактике. Телефон горячей линии — (4922) 42-50-92. Звоните, обращайтесь, и будьте здоровы.
Главное, помните: туберкулез излечим, если назначено правильное и эффективное лечение и принят полный курс лечения. Именно так мы можем ликвидировать туберкулез!
Источник: веб-сайт Министерства здравоохранения Владимирской области https://minzdrav.avo.ru/-/24-marta-otmecaetsa-vsemirnyj-den-bor-by-s-tuberkulezom-o-profilaktike-infekcii-i-dostizeniah-protivotuberkuleznoj-sluzby-vladimirskoj-oblasti
— Елена Сергеевна, в этом году Всемирный день борьбы с туберкулезом проходит под обнадеживающим девизом: «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!» Возможно ли это сделать во Владимирской области?
— Вы знаете, а мы этот девиз себе выбрали еще раньше, чем это сделала Всемирная организация здравоохранения. Новогодний календарь с таким лозунгом мы в ЦСФП еще в наступающем 2022 году себе на стену повесили. Сделали календарь, в котором так и написали: «Мы можем ликвидировать туберкулез. Мы должны ликвидировать туберкулез. И мы ликвидируем туберкулез»!
Если серьезно, то да, конечно, человечество может ликвидировать туберкулез. Это заболевание излечимое и поддающееся профилактике. И довольно хорошо изученное — ведь уже более 140 лет прошло с момента открытия «палочки Коха». (Всемирный день борьбы с туберкулезом как раз и отмечается 24 марта — в память того дня в 1882 году, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии микобактерии — возбудителя туберкулеза.— прим. ред.) Методы диагностики и лечения туберкулеза постоянно совершенствуются, становятся всё более эффективными. Хотя туберкулез во всем мире остается серьезной проблемой: это одна из основных причин смертности от инфекционных заболеваний среди населения.
Мы во Владимирской области еще в доковидном 2019 году, когда стартовал проект «Город без туберкулеза: Владимир», поставили амбициозную задачу — снизить заболеваемость до уровня менее 14 случаев на 100 тысяч населения (показатель стран Центральной Европы), а через 15 лет — свести число новых случаев туберкулеза к нулю. И сегодня заболеваемость и смертность у нас устойчиво снижаются и во Владимире, и во Владимирской области в целом.
За четыре последних года, с доковидного 2019 по 2022, показатель заболеваемости туберкулезом в области снизился с 33,6 до 23,0 на 100 тысяч населения, а показатель смертности от туберкулеза уменьшился с 2,2 до 1,8 на 100 тысяч населения за 2020-2022 годы.
Доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) среди впервые выявленных случаев заболевания составила 25,3%, что ниже показателя 2021 года – 29,3%. В целом этот показатель по области соответствует показателям по ЦФО (24,1% в 2021 году). Среди рецидивов этот показатель составил 53,3%, что ниже 2021 года – 64,0%. По ЦФО этот показатель находится на уровне 51,7%. То есть примерно у четверти обследованных на лекарственную чувствительность среди вновь выявленных больных туберкулезом обнаружена множественная лекарственная устойчивость.
— Что нужно сделать, чтобы ликвидировать туберкулез и воплотить наконец в жизнь этот оптимистичный девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом?
— Сегодня специалисты противотуберкулезных служб понимают, что для искоренения туберкулеза необходимо расширять профилактическое лечение туберкулезной инфекции, предотвращать развитие лекарственной устойчивости и уделять пристальное внимание лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ), расширять охват и доступность противотуберкулезной помощи для всех нуждающихся — чтобы никто не остался без помощи.
Надо отметить, что туберкулез (или чахотку, как эту болезнь называли 140 лет назад) не зря называют социальным заболеванием. Палочка Коха не различает социального статуса и поражает и бедных, и богатых — все мы одним воздухом дышим. Поэтому и работать для достижения такой цели, как искоренение туберкулеза, мы все должны сообща — и государственные учреждения, и негосударственный сектор. Поэтому важная роль в достижении этой амбициозной цели отводится межсекторному сотрудничеству.
Успешный опыт такого межсекторного партнерства у противотуберкулезной службы Владимирской области есть. Мы активно сотрудничаем в рамках наших проектов с такими некоммерческими организациями, как АНО Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье.ру», в организации пациент-ориентированного сопровождения сложных пациентов, в том числе с лекарственно устойчивым туберкулезом. Несколько сотен человек, включенных в наши проекты, получили и получают профилактическое лечение туберкулезной инфекции, среди них — ноль заболевших.
— В чем суть такой меры профилактики, как профилактическое лечение туберкулезной инфекции?
— Всем людям из групп риска, у которых на основании скрининга подтверждается отсутствие туберкулеза в активной форме, мы предлагаем пройти курс профилактического лечения туберкулезной инфекции. Суть в том, чтобы лечить латентную туберкулезную инфекцию, не дожидаясь пока у человека из группы риска разовьется активный туберкулез. Для этого применяются новые схемы лечения, в том числе с использованием моксифлоксацина и бедаквилина. У нас во Владимирской области эти подходы уже применяются, и уже есть первые результаты. Новые режимы лечения туберкулезной инфекции доказали свою эффективность.
Во многих аспектах опыт, наработанный противотуберкулезной службой Владимирской области, можно назвать передовым и инновационным. Мы представили свои результаты на ряде научных форумов национального и международного уровней, и доклады наших специалистов об успешном опыте организации пациент-ориентированного сопровождения, применении стационар-замещающих технологий, эффективных решениях для повышения приверженности к лечению вызывают большой интерес. Мы готовы делиться своим успешным опытом со специалистами противотуберкулезных служб других регионов, чтобы этот опыт шире внедрялся и в других регионах страны.
— Расскажите подробнее об этом успешном опыте противотуберкулезной службы Владимирской области.
— Например, недавно на вебинаре об организации амбулаторного лечения больных туберкулезом в современных условиях, организованном на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза МЗ РФ (ННИИТ) при участии Европейского регионального бюро ВОЗ и Российского офиса ВОЗ, большой интерес вызвал наш доклад об опыте Владимирской области в пациент-ориентированном сопровождении для повышения приверженности к лечению активного туберкулеза и туберкулезной инфекции.
Специалисты заинтересовались, например, тем, как применение пациентоориентированных подходов помогает нам обеспечить доступ к уязвимым и/или малодоступным группам населения. В частности, благодаря партнерству с НКО (АНО «Здоровье.ру») нашим пациентам на период лечения могут предоставляться смартфоны, оплачивается мобильная связь (чтобы люди могли оставаться на связи при видеоконтролируемом лечении, получать материалы нашей «Школы пациента» и т.п.), выдаются бонусные карты и предоставляется другая социальная поддержка, чтобы для обеспечить высокую приверженность пациентов к лечению. Привлекаем добровольных помощников, которые помогают медработникам обеспечить видеоконтролируемое лечение пациентов, которые живут в отдаленных сельских районах. Психологическая и социальная поддержка, программы психологической помощи людям с повышенным уровнем тревожности и/или склонностью к депрессии (в том числе в онлайн-группах) помогают снизить риск перерывов или отрывов от лечения. Своевременное информирование, обучение в «Школе пациента», помощь и поддержка консультантов позволяют людям подходить к лечению более осознанно и достигать лучших результатов.
В итоге благодаря расширению пациентоориентированных подходов во Владимирской области большинство пациентов на амбулаторном этапе лечения принимают препараты без визита в лечебное учреждение: 71 % — в режиме видеоконтролируемого лечения, 23 % — с помощью сотрудников мобильных бригад, и только 6 % пациентов продолжают получать лечение через процедурный кабинет. В 2019-2021 годах скринингом на туберкулез во Владимирской области было охвачено 3529 лиц, находившихся в контакте с заболевшими, 658 лиц без определенного места жительства, 338 человек, живущих с ВИЧ. Это внесло вклад в снижение заболеваемости туберкулезом во Владимирской области.
— Елена Сергеевна, давайте напомним нашим читателям, каковы симптомы туберкулеза и на что следует обратить внимание, чтобы предотвратить заболевание.
— Мы настоятельно рекомендуем не пренебрегать профилактическими осмотрами на туберкулез, регулярно проходить их и делать флюорографию. Каждый год. Даже если жалоб нет и вы чувствуете себя более или менее здоровым. Туберкулез может довольно долго развиваться практически бессимптомно. Долгое время больные туберкулезом могут чувствовать себя хорошо, а выраженные признаки могут появиться уже на продвинутых стадиях заболевания.
Вот основные симптомы, на которые обязательно следует обратить внимание: кашель, сохраняющееся субфебрильное повышение температуры, слабость, потеря веса, ночная потливость.
При появлении таких симптомов обязательно обратитесь за консультацией к врачу и пройдите обследование. Много времени это не займет, зато поможет сберечь здоровье вам и вашим близким. Жители Владимирской области могут записаться к врачу через Региональный портал медицинских услуг: https://33.k-vrachu.ru или через регистратуру нашего Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области (ГБУЗ ВО ЦСФП): при личном обращении по адресу г.Владимир, Судогодское шоссе, д.63, или по телефонам:
- 8(4922)32-91-68 – регистратура взрослой поликлиники;
- 8(4922)32-91-66 – регистратура детской поликлиники;
С 20 марта по 20 апреля 2023 года во Владимирской области проходит месячник по борьбе с туберкулезом. В рамках месячника состоится областное совещание фтизиатров, приуроченное ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом (23 марта 2023 г.). Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, 24 марта с 9-00 до 13-00, будет работать горячая линия — я и мои коллеги будем отвечать на вопросы, связанные с туберкулезом, его лечении и профилактике. Телефон горячей линии — (4922) 42-50-92. Звоните, обращайтесь, и будьте здоровы.
Главное, помните: туберкулез излечим, если назначено правильное и эффективное лечение и принят полный курс лечения. Именно так мы можем ликвидировать туберкулез!
Источник: веб-сайт Министерства здравоохранения Владимирской области https://minzdrav.avo.ru/-/24-marta-otmecaetsa-vsemirnyj-den-bor-by-s-tuberkulezom-o-profilaktike-infekcii-i-dostizeniah-protivotuberkuleznoj-sluzby-vladimirskoj-oblasti